Indicação Clínica: Dor lombar (Microdiscectomia).
Tipo de Estudo: Revisão sistemática, meta-análise, randomizados.
Resumo: O manejo da dor lombar deve sempre começar com uma abordagem conservadora; no entanto, quando falha, a intervenção é necessária e, nesse momento, a escolha mais apropriada permanece incerta. Antes da cirurgia invasiva, técnicas minimamente invasivas podem ser adotadas. Em ensaios europeus e num ensaio clínico trans-canadiano, o ozono foi utilizado com sucesso. No total, mais de 50.000 pacientes foram tratados com segurança. O ozônio é um gás normalmente presente na atmosfera com potente poder oxidante; Ele tem sido usado para injeção intradiscal percutânea combinada com oxigênio (O2O3) em concentrações muito baixas por 15 anos na Europa. A principal indicação é a dor nas costas com ou sem dor radicular, mas sem déficits motores, o que é refratário a 4-6 semanas de terapias conservadoras. Seu mecanismo de ação no disco é mecânico (redução de volume pela desidratação sutil do núcleo pulposo) e antiinflamatório. A injeção intradiscal de ozônio é realizada com uma agulha fina (calibre 18-22) guiada por tomografia computadorizada ou angiofluoroscopia e é geralmente complementada por injeção periganglionar de corticosteroides e anestésicos. Essa combinação proporciona alívio imediato da dor e permite que o ozônio atue em um procedimento de baixo custo que apresenta uma taxa de complicação muito baixa (0,1%). A dor radicular é resolvida antes da dor nas costas, como é visto na microdiscectomia. Publicações revisadas por pares de grandes estudos randomizados, séries de casos e meta-análises de grandes amostras de pacientes demonstraram que o procedimento é seguro e eficaz a curto e longo prazo, com benefícios reconhecidos até 10 anos após o tratamento. Conclusão: O2O3 terapia para hérnia de disco lombar é um procedimento de baixo custo que é considerado geralmente livre de risco ou tão baixo quanto 0,1%. Dados da literatura demonstram que ela desempenha papel relevante no tratamento da dor lombar resistente à terapia conservadora sem déficits motores. A injeção intradiscal pode ser associada à injeção periganglionar de corticosteroide e anestésico, produzindo um efeito cumulativo que aumenta o resultado global do tratamento. Estudos de grandes amostras relataram que o procedimento é eficaz no alívio da dor lombar a curto prazo, bem como a longo prazo até 10 anos. Em todos os casos, a seleção correta do paciente após as indicações corretas para o tratamento representa a base para um desfecho favorável. Nos sistemas de saúde em que o acesso aos cirurgiões da coluna é muito limitado, esta técnica pode proporcionar benefícios significativos ao paciente.